Inschrijfformulier

[[[["field17","not_equal_to"]],[["show_fields","field18,field19,field20,field21,field22,field23,field24,field25,field26,field27"]],"and"],[[["field29","equal_to","Anders"]],[["show_fields","field30"]],"and"]]
1 Step 1
Salsasol
Maak een keuze uit één of meerdere van onderstaande cursussen
SalsaDe cursus start in de week van 12 april en bedraagt 10 lessen
BachataDe cursus start op 12 april en bedraagt 10 lessen
KizombaDe cursus start op 11 mei en bedraagt 6 lessen a 1,5 uur
Overigede volgende opties zijn altijd in overleg
Gegevens Cursist
Voornaam
Achternaam
Adres
Postcode
Woonplaats
GeboortedatumTyp uw geboortedatum in het volgende formaat: dd/mm/jjjj
Geslacht
Tel. nr.mobiel of huistelefoon
Met partner?als je je wilt inschrijven met partner, vink dan het vakje aan (niet verplicht!)
Gegevens Danspartner
Voornaam
Achternaam
Adres
Postcode
Woonplaats
GeboortedatumTyp uw geboortedatum in het volgende formaat: dd/mm/jjjj
Geslacht
Tel. nr.mobiel of huistelefoon
Andersgeef aub aan waar u voor het eerst van ons gehoord heeft
Opmerkingenvul hier je vraag of opmerking in, ook kun je hier vermelden of je recht hebt op één van onze kortingen
0 /
Previous
Next
powered by FormCraft